L’epilessia correlata al tumore è un sintomo ben noto del glioblastoma. Tuttavia, le caratteristiche particolari delle crisi epilettiche correlate al glioblastoma, isocitrato deidrogenasi ( IDH ) wild-type, sono quasi inesplorate longitudinalmente durante l'intero decorso della malattia.
È stata valutata l'epilessia correlata al tumore e il controllo delle crisi durante l'evoluzione del tumore e il significato prognostico dell'epilessia correlata al tumore.
È stato effettuato uno studio osservazionale retrospettivo monocentrico presso un centro chirurgico neuro-oncologico di riferimento ( 2000-2020 ). Sono stati inclusi pazienti adulti trattati per glioblastoma sopratentoriale di nuova diagnosi, IDH-wild-type con risonanza magnetica per immagini ( MRI ) preoperatoria e postoperatoria disponibile e con stato di crisi epilettica disponibile alla diagnosi.
Sono stati arruolati 1.006 pazienti. L'incidenza cumulativa dell'epilessia correlata al tumore è aumentata durante l'evoluzione del tumore ( 33.1% alla diagnosi, 44.7% dopo il trattamento oncologico, 52.4% durante la progressione e 51.8% nella fase di fine vita ) ed è correlata alle caratteristiche del tumore ( coinvolgimento della corteccia, nessuna necrosi e volume piccolo ).
Le crisi epilettiche incontrollate sono aumentate durante l'evoluzione del tumore ( 20.1% alla diagnosi, 32.0% dopo il trattamento oncologico, 46.7% durante la progressione e 41.1% nella fase di fine vita ).
Il controllo delle crisi epilettiche dopo il trattamento oncologico è risultato correlato alle caratteristiche delle crisi ( non-controllate prima del trattamento oncologico e crisi tonico-cloniche da focali a bilaterali ) e all'entità della resezione.
Il controllo delle crisi epilettiche alla progressione del tumore è risultato correlato alle caratteristiche delle crisi ( presenza alla diagnosi e non-controllate dopo il trattamento oncologico ) e al tempo alla progressione.
L’epilessia correlata al tumore alla diagnosi era un predittore di sopravvivenza globale più lunga ( hazard ratio aggiustato, aHR=0.78; P minore di 0.001 ) indipendentemente dall’età, dal punteggio Karnofsky Performance Status, dalla localizzazione e dal volume del tumore, dall’entità della resezione, dalla chemioradioterapia combinata standard, dall’uso di Levetiracetam e metilazione del promotore MGMT.
La progressione dell'epilessia correlata al tumore con l'evoluzione del glioblastoma, IDH wild-type e gli effetti della chirurgia sul controllo delle crisi suggeriscono la necessità di farmaci anticonvulsivanti adeguati e di una resezione massima sicura.
L’epilessia correlata al tumore è un predittore indipendente di più lunga sopravvivenza. ( Xagena2024 )
Pallud J et al, Neurology 2024;102(1):e207902
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